経カテーテル大動脈弁移植後の眼の微小灌流の変更

Scientific Reports volume 13、記事番号: 14181 (2023) この記事を引用

メトリクスの詳細

脳塞栓術は経カテーテル大動脈弁移植術 (TAVI) の合併症として知られていますが、この手術が眼の灌流に及ぼす影響は現時点では不明です。 そこで、我々は前向きコホート研究で光干渉断層撮影血管造影法（OCTA）とカラー眼底写真法（CFP）を用いて、網膜と脈絡膜の術後の形態学的変化と灌流変化を調査した。 TAVI の前後に眼科検査を実施しました。 OCTA画像は、表在網膜叢および深部網膜叢の血管密度および骨格密度、ならびに脈絡毛細管における信号強度および血流欠損に基づいて定量的に分析された。 CFP 画像は、急性網膜虚血、視神経の腫れ、血管塞栓、出血、および脱脂綿斑の存在について評価されました。 データは線形混合モデルを使用して分析されました。 平均年齢81±6歳の20人の患者(女性9人、男性11人)が含まれた。 介入前後の眼の画像データが 32 個の眼について利用可能でした。 分析の結果、TAVI 後の脈絡毛細管灌流の重大な障害と血流欠損の割合の増加が明らかになりました (p = 0.044)。 血圧をコントロールすると、脈絡毛細管流空隙の平均サイズが大幅に増加しました (収縮期および拡張期、p = 0.039 および 0.029)。 定性的には、参加者の 33% で網膜虚血の焦点領域が OCTA で検出されました。 サイレント塞栓または脱脂綿斑が 21% で CFP 上で特定されました。 我々の所見は、TAVI後のかなりの割合の患者において、脈絡膜潅流の減少、ならびに網膜虚血および塞栓形成の領域が減少していることを示している。 より大規模なサンプルでの確認が保留されているため、これらの合併症はモニタリングするだけでなく、TAVI の同意手順に含める価値があります。

経カテーテル大動脈弁移植 (TAVI) は非常に効果的ですが 1,2,3 - 臨床的および無症候性の脳塞栓の両方に関連しています。 術後の脳卒中は、この塞栓形成の潜在的な続発症であり、TAVI 術後の早期および長期死亡率の強力な予測因子であることが知られています4。 実際、脳磁気共鳴画像法 (MRI) では、TAVI を受けている患者の約 75% で脳塞栓が検出されますが、これらの塞栓の大部分は臨床的に症状がありません 5、6、7。

目と脳の構造に共通の血管供給があることを考慮すると、公表されているコホートの 15% では、TAVI 後の眼底検査で眼の微小塞栓形成の証拠もあります 8。 従来の眼底検査では細動脈と細静脈を直接視覚化できますが、光干渉断層撮影 (OCT) と OCT 血管造影 (OCTA) では、網膜と脈絡膜の構造と毛細血管レベルでの微小灌流の非侵襲的かつ正確な評価、層別化、定量化が可能です9。 これらの技術を使用した以前の研究では、網膜の厚さと血流の変化が特定されました10、11。 しかし、脈絡膜潅流については、これまでのところ同等のコホートについては調査されていない。 さらに、血流の変化は定性的にのみ評価されているが、無症候性患者に対する TAVI 後のオキュロミクスの実際の使用は、眼科医の利用可能性によって制限される可能性がある。 そこで我々は、OCTA写真と眼底写真の両方を定性的および自動化された定量的方法で使用して、TAVIを受けている患者のコホートにおける眼の微小血管系と灌流を評価し、この介入が沈黙の影響の可能性として網膜または脈絡膜の流れの障害につながるという仮説を立てました。眼塞栓術。

患者を募集する前に、ボン大学の倫理委員会から承認を得ました (承認 ID AZ 046/21)。 症候性の高度大動脈弁狭窄症によりTAVIが計画されている入院患者を、ドイツのボン大学病院循環器科の外来診察中に前向きに募集し、TAVI前後の検査を行った。 参加者あたり 2 回の研究訪問中に、目の評価と血圧測定が実施されました。 目の評価には、最高矯正視力（BCVA）、眼圧（IOP）、細隙灯および眼底検査に加え、OCTAイメージングおよびカラー眼底写真が含まれます。 眼球イメージングプロトコルの詳細を以下に示します。 画像を取得する前に、すべての参加者の瞳孔は 0.5% トロピカミド点眼薬を使用して拡張されました。